Asseyez-vous, détendez-vous. . . et répondre à une entrée

Oct 28, 2023

Sous son faible plafonnier, Heba Wassif, MD (Cleveland Clinic, OH), rattrapait la paperasserie au milieu des rangées de passagers endormis sur son vol de Washington, DC, au Caire, en Égypte, après l'American College of Cardiology (ACC) 2022 Session scientifique lorsqu'une voix la fit sursauter de son siège.

"C'était 3 heures avant notre arrivée et j'entends l'agent de bord dire : 'Monsieur, ça va ? Ça va ?'", s'est-elle souvenue au TCTMD. "Vous sautez juste et dites: 'D'accord, il se passe quelque chose.' Et en quelques secondes, ils demandent s'il y a un médecin en vol."

En se dépêchant, elle a trouvé un homme de 87 ans qui ne répond pas et qui n'a pas de pouls. En quelques instants, deux autres cardiologues qui avaient également assisté à la réunion de l'ACC sont également venus aider. Ils ont incliné le siège de l'homme autant que possible et ont commencé la RCR.

"Nous avons continué à sentir le pouls, puis finalement le pouls est revenu", a déclaré Wassif, ajoutant que le défibrillateur externe automatisé (DEA) n'a pas trouvé de rythme choquable. Elle pense que l'homme a probablement connu un épisode de syncope vaso-vagale et une bradycardie, où son rythme cardiaque s'est arrêté. La RCP rapide "est probablement ce qui a sauvé la vie de cet homme", a déclaré Wassif. Ce qui l'a frappée à l'époque, c'est à quel point cela aurait été "intimidant" si elle avait dû recommander le détournement du vol complet, mais finalement, ils ont pu continuer comme prévu.

Si vous étiez à l'hôpital, vous courriez.Héba Wassif

À l'autre bout du monde, une autre participante de l'ACC, Cher Hagaman, NP (VA Long Beach Healthcare System, CA), a également assisté à une apparente urgence cardiaque lors de son vol de retour après la réunion. Elle s'était dirigée vers l'arrière de l'avion pour utiliser les toilettes et avait remarqué un homme dans la cinquantaine ou le début de la soixantaine qui se frayait un chemin dans l'allée.

"Il marchait un peu vacillant, mais il y avait des turbulences, donc je n'y ai pas pensé", a déclaré Hagaman, infirmière en soins intensifs en cardiologie de formation. "Puis il a mis sa main contre le mur pour se stabiliser, et j'ai pu voir dans ses yeux que quelque chose n'allait pas."

Quelques instants plus tard, Hagaman a réussi à attirer l'attention d'une hôtesse de l'air à temps pour l'aider à rattraper l'homme alors qu'il tombait. Ils ont pu l'abaisser au sol en toute sécurité et soulever ses jambes pour rétablir la circulation sanguine et la conscience. L'aidant à s'asseoir, un médecin de famille est venu prendre une histoire verbale. Hagaman, quant à lui, a relevé sa tension artérielle et son oxymètre de pouls à l'aide des outils de la trousse d'urgence du vol. "Ils m'ont donné le stéthoscope le plus terrible du monde", se souvient-elle en riant. "C'était comme un stéthoscope en plastique que vous donneriez à un enfant."

La tension artérielle du patient est revenue à la normale et son pouls était régulier, mais sa température centrale était très élevée. La meilleure supposition de Hagaman : "Il a juste vagabondé. Il avait trop chaud. Il n'avait pas bu ni mangé. Cela arrive tout le temps dans un avion, où les gens ne veulent pas continuer à se lever et à déranger tout le monde pour ne pas le faire. mangez ou buvez suffisamment. »

Le médecin a recommandé à l'homme de voir son médecin pour un bilan complet après l'atterrissage, a déclaré Hagaman, "Mais cela a définitivement perturbé le vol. Les gens paniquaient."

'Pourquoi moi?'

Selon un article de synthèse de 2018 du JAMA, les urgences médicales en vol (EMI) surviennent dans environ un vol commercial sur 604. Cela équivaudrait à 260 à 1 420 événements chaque jour dans le monde. La syncope ou la quasi-syncope représentent près du tiers de ces événements, tandis que les symptômes gastro-intestinaux (14,8 %), respiratoires (10,1 %) et cardiovasculaires (7,0 %) sont les autres EMI les plus courants. Une étude de 2013, publiée dans le New England Journal of Medicine, a révélé que le personnel médical aidait dans environ les trois quarts des EMI - 48,1 % du temps, c'étaient les médecins qui répondaient - et le détournement d'avion se produisait dans 7,3 %.

Richard Kovacs, MD (Indiana University School of Medicine, Indianapolis), médecin-chef de l'ACC, a déclaré à TCTMD qu'il avait assisté à des EMI "plusieurs fois" au fil des ans et heureusement, ils étaient tous des cas bénins ou résolubles. Mais la première pensée qui vient à l'esprit lorsqu'on entend un appel à l'assistance médicale dans un avion, a-t-il admis, est : "Pourquoi moi ?"

La partie la plus difficile est « l'incertitude de répondre à toute urgence cardiaque, ajoutée au fait que vous vous rendez compte que vous n'avez aucune idée de ce à quoi vous allez faire face, que vous disposez de ressources très limitées et que vous avez pas d'espace", a-t-il expliqué.

La pandémie de COVID-19 a également évidemment beaucoup changé les voyages en avion, rendant les chiffres précis moins certains, mais Kovacs a déclaré que cela n'avait pas changé sa façon d'aborder les IME. "C'est comme toujours", a-t-il déclaré. "Nous faisons face à l'incertitude, [puisque] nous ne savons pas quelles maladies transmissibles les gens dans les avions pourraient avoir. COVID nous rend plus conscients, mais c'est toujours patient d'abord."

Vous seriez surpris de savoir combien vous savez et combien vous pouvez aider.Cher Hagaman

Aux États-Unis, la Federal Aviation Administration (FAA) exige qu'au minimum, tous les vols commerciaux transportent une trousse médicale d'urgence comprenant un DEA ; des outils pour faciliter l'évaluation de base, le contrôle des saignements et le démarrage d'une intraveineuse ; et une variété de médicaments, notamment des analgésiques, des antihistaminiques, de l'atropine, de l'épinéphrine et de la nitroglycérine. Les agents de bord américains sont également tenus de suivre une formation en RCR tous les 24 mois. Les règles dans d'autres pays varient cependant, tout comme les outils et la formation requis.

Christian Martin-Gill, MD (Centre médical de l'Université de Pittsburgh, Pennsylvanie), co-auteur des articles du JAMA et du NEJM, a déclaré qu'il souhaitait que les cliniciens soient assurés que "la majorité des urgences en vol peuvent être traitées en toute sécurité avec le personnel médical". l'équipement qui est à bord et par le personnel qui s'y trouve. »

Ressources pour les EMI

Martin-Gill travaille avec STAT-MD, un service de consultation au sol basé sur des médecins et géré par son institution qui passe des contrats avec cinq grandes compagnies aériennes basées aux États-Unis pour fournir une assistance en temps réel aux EMI. En moyenne, le service propose chaque année une aide à 20 000 IME. Mais de nombreux cliniciens, a-t-il dit, ne sont pas conscients de l'existence de ce soutien et pourraient être rassurés d'apprendre qu'ils ne voleront pas en solo, pour ainsi dire, s'ils sont appelés à aider pendant un vol.

"L'avantage pour les compagnies aériennes de contacter un service d'assistance médicale au sol est que nous avons l'expérience de la gestion de dizaines de milliers d'urgences similaires", a-t-il déclaré. "Nous pouvons fournir des conseils, non seulement sur le contenu de la trousse médicale de bord, mais également prendre en considération des éléments opérationnels [comme déterminer quand dérouter un vol].

"La plupart du temps, cette communication se passe dans le cockpit et vous ne le savez peut-être pas si vous vous tenez à l'arrière avec un passager malade", a poursuivi Martin-Gill. "Mais certainement si cela ne se produit pas, quelle que soit la compagnie aérienne, j'engagerais l'équipage de conduite pour engager cette équipe de soutien au sol afin que vous ayez toute une équipe impliquée." Wassif a déclaré qu'elle n'était au courant d'aucun soutien médical au sol , à l'exception du fait qu'une ambulance attendait le passager lorsqu'il a atterri au Caire. Et bien que la trousse médicale d'Egyptair contienne "beaucoup plus que ce à quoi je m'attendais", elle a déclaré que les médicaments n'étaient pas correctement étiquetés et "difficiles à identifier".

Hagaman a également déclaré qu'elle n'était pas au courant de l'existence d'un soutien médical au sol, mais a déclaré que cela n'était probablement pas justifié dans cette situation puisque le patient s'est rétabli rapidement. Outre le stéthoscope en forme de jouet, elle a déclaré que la trousse médicale à bord de son avion était adéquate, d'autant plus qu'elle comprenait un oxymètre de pouls, qui n'est pas légalement obligatoire. "C'était super utile", a déclaré Hagaman, pour vérifier immédiatement si les niveaux d'oxygène étaient normaux. De plus, de l'oxygène supplémentaire était disponible dans l'avion, "donc si son pouls avait été bas, nous aurions commencé l'oxygène", a-t-elle ajouté.

Martin-Gill a déclaré qu'il est rare que les kits médicaux d'avion manquent de composants ou soient mal étiquetés, du moins aux États-Unis, "parce que c'est une exigence de la FAA... Comme tout équipement requis pour un avion, les compagnies aériennes prennent cela très sérieusement." Cependant, les compagnies aériennes internationales auront souvent des médicaments étiquetés avec des noms différents ou peut-être pas en anglais, a-t-il averti. "Nous devons être faciles à trouver un médicament auquel nous ne sommes pas habitués car ce n'est pas un nom que nous utilisons aux États-Unis."

Compte tenu de la fréquence des EMI, certains médecins voudront peut-être embarquer avec quelques tours dans leur sac. Kovacs, par exemple, a déclaré qu'il avait utilisé son propre appareil ECG portable Kardia (AliveCor) pour aider aux urgences médicales dans les avions à trois reprises. "Cela a fait une différence, y compris lorsque j'étais sur un vol Lufthansa et que cela a empêché l'avion de faire demi-tour", a-t-il déclaré.

Après sa dernière expérience, Hagaman a déclaré qu'elle pourrait commencer à voyager avec son propre stéthoscope. De plus, alors qu'elle est heureuse de s'asseoir et de se détendre, peut-être en regardant un film, elle a dit : "Je porte toujours un pantalon de yoga et des chaussures de tennis dans un avion, parce qu'on ne sait jamais ce qui va se passer."

Si un fournisseur veut être vraiment préparé, Martin-Gill conseille d'apporter un glucomètre et un oxymètre de pouls à bord, car ce ne sont pas des composants mandatés par la FAA d'un kit médical en vol. Il recommande également de consulter les cartes récapitulatives présentées dans le supplément du document JAMA qui récapitulent ce qu'il faut faire dans les EMI les plus fréquents.

En ce qui concerne la formation spécifique pour ces événements, Wassif a déclaré que sa formation générale avancée en réanimation cardiaque l'avait préparée à aider à la fois son récent EMI ainsi qu'un précédent moins grave il y a plusieurs années lors d'un vol vers Amsterdam. Cependant, comme ce type de formation est large, il pourrait être judicieux qu'elle aborde les spécificités des EMI, a-t-elle déclaré, compte tenu des défis qui y sont associés.

Kovacs a également déclaré qu'il n'était au courant d'aucune formation spécifique à l'EMI pour les cliniciens, bien qu'il ait recommandé qu'il y ait une sensibilisation accrue à ce qui est inclus dans les kits d'urgence, "pour essayer d'enseigner aux gens ou de simuler ce que c'est que de faire cela. " Cela dit, a-t-il reconnu, les médecins ont beaucoup à apprendre, donc une formation spécifique en EMI "serait assez loin dans ma liste de compétences".

Pour être plus efficace lors d'un EMI, Hagaman a souligné l'importance de parler directement et clairement. "Les gens sont très dociles, j'ai remarqué", a déclaré Hagaman. "Je ne reçois presque jamais de refoulement, même si je ne porte rien qui donne envie de m'écouter."

Au cours de l'EMI plus tôt ce mois-ci, se souvient-elle, "il y avait un monsieur qui essayait de sortir de la salle de bain et il était assez fort. J'ai enfoncé la porte et j'ai dit:" Asseyez-vous, nous avons une urgence médicale. Et il a dit: "Oui, madame", et il est revenu et s'est assis sur les toilettes. [Puis] j'ai fermé la porte parce qu'il essayait de pousser la porte et il y avait trop de monde. "

Obligation d'aider ?

Bien que ces événements puissent être plus fréquents que ne le pensent certains professionnels de la santé, Kovacs a déclaré que les cliniciens ne devraient pas prendre l'avion en se sentant obligés d'être en service. "Je veux enlever mes chaussures et prendre un verre de vin", a-t-il déclaré. "Vous ne vous préparez jamais à cela. Vous faites juste ce que vous faites normalement dans un avion. Je vole beaucoup, pas nécessairement ces jours-ci, mais je vole beaucoup et cela ne vous vient pas vraiment à l'esprit jusqu'à ce que cela se produise ."

Dans une situation donnée, vous devez utiliser votre jugement pour savoir si votre expertise, à ce moment-là, va être utile. Mais il croit que les fournisseurs ne devraient pas hésiter à aider pendant un EMI, même si c'est inopportun. "Nous prêtons serment d'aider les malades et nous avons cet appel spécial, et si quelqu'un demande notre aide, je ne pense pas que nous devrions faire de la discrimination ou ne pas vouloir nous gêner ou nous affaler sur notre siège", a déclaré Kovacs. "Je pense que nous devons courir vers le feu."

Pour Wassif, cela ressemblait à une "obligation morale" d'aider pendant l'EMI sur son chemin vers le Caire, a-t-elle dit, ajoutant que vous ne pouvez pas "voir quelqu'un en bas" et ne pas vous sentir poussé à aider. "Si vous étiez à l'hôpital, vous courriez", a noté Wassif. « Alors, quelle est la différence ?... Parce que sinon, vous laissez cette responsabilité au personnel non médical.

Je pense que nous devons courir vers le feu.Richard Kovacs

Aucun des cliniciens qui ont parlé avec TCTMD pour cette histoire n'a déclaré avoir reçu une quelconque compensation monétaire pour ses services pendant un EMI, mais ils ont dit qu'ils étaient toujours remerciés.

Kovacs a déclaré qu'il recevait "fréquemment" un cadeau de miles de fidélisation et de "belles notes" de la part des compagnies aériennes. Pour son aide sur le vol Egyptair, Wassif a déclaré qu'elle n'avait reçu "aucune compensation autre qu'un remerciement". Hagaman s'est vu offrir du vin de première classe - "les bonnes choses" - et une boîte à collations, "ce que j'ai trouvé très agréable [parce que] je ne m'attendais à rien", a-t-elle déclaré.

Selon Martin-Gill "aux États-Unis, il n'y a pas d'obligation d'agir pour aider quelqu'un pour qui vous n'avez pas déjà une relation patient-médecin".

Certains pays européens ainsi que l'Australie, a-t-il ajouté, mandatent en fait des cliniciens agréés pour aider dans les EMI. Au moins sur les compagnies aériennes basées aux États-Unis, la loi de 1998 sur l'assistance médicale à l'aviation accorde aux fournisseurs une protection contre la responsabilité en cas de problème lorsqu'ils agissent en tant que bon samaritain à 38 000 pieds. "Cela devrait nous réconforter de lever la main et de fournir une assistance dans ces circonstances", a déclaré Martin-Gill, ajoutant qu'un article de 2017 dans Medical Law International rapportait qu'aucun médecin n'avait perdu un procès après avoir rendu de bonne foi une aide lors d'un EMI et sans faute grave.

Hagaman a déclaré qu'elle était toujours heureuse d'aider avec un "code", qu'elle soit dans les airs ou au sol. "J'ai eu un épisode de syncope pour lequel j'ai aidé et appelé le 911 lors d'un enterrement, et j'ai vu un homme faire une crise dans une station-service et j'ai aidé avec ça", a-t-elle déclaré. "En fait, j'ai ramené quelqu'un à la vie à Palm Springs la semaine où je me suis marié. Et sur mon vol pour Barcelone, il y avait une fille qui avait trop bu - elle avait des vomissements intraitables - et je l'ai aidée en la faisant asseoir et en lui donnant un peu de sel."

Elle encourage les autres à s'impliquer quand ils le peuvent : « Vous seriez surpris de tout ce que vous savez et de ce que vous pouvez aider. Parfois, a déclaré Hagaman, "vous pouvez apporter quelque chose à la table que l'autre personne ne fait pas. Les codes sont toujours mieux faits en équipe."

Yael L. Maxwell est journaliste médicale principale pour le TCTMD et rédactrice de section du Forum des boursiers du TCTMD. Elle a été la première…

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